藥物流產(chǎn)又稱內(nèi)科流產(chǎn)，指通過服用藥物來誘導類似自然流產(chǎn)的過程。最常用的方案是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，這兩種藥物會阻止妊娠的繼續(xù)發(fā)展，並導致子宮排空，從而結束妊娠。

藥物流產(chǎn)適應於哪些情況？

● 孕齡≤70天（11周）的宮內(nèi)妊娠。孕齡＜49天成功率更高，孕齡＞70天屬於超適應證使用，可在醫(yī)生監(jiān)督下完成；

● 本人自願，血或尿HCG陽性，超聲確診為宮內(nèi)妊娠；

● 人工流產(chǎn)高危因素，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良、嚴重骨盆畸形；

● 多次人工流產(chǎn)術史，對手術有恐懼和顧慮心理者。

哪些人不能使用藥物流產(chǎn)？

● 藥物過敏或藥物相互作用：米非司酮或米索前列醇過敏，或同時使用會與之發(fā)生相互作用的藥物；

● 合併有米非司酮或者米索前列醇藥物使用禁忌的疾病；

● 異位妊娠；

● 貧血或抗凝治療：貧血(血紅蛋白<9.0g/dL)、出血性疾病或正使用抗凝藥的女性；

● 當前使用宮內(nèi)節(jié)育器；

● 可疑葡萄胎。

藥物作用原理是什麼？

01 拮抗孕激素

米非司酮與孕酮受體結合，使孕酮無法發(fā)揮「維持妊娠「的作用，從而幫助終止妊娠。

02 軟化宮頸

米非司酮和米索前列醇都有軟化宮頸的作用，可以為胚胎排出做好準備。

03 促進子宮收縮

米索前列醇可以使子宮產(chǎn)生強烈收縮，促進胚胎從子宮排出，從而結束妊娠。

藥物流產(chǎn)如何實施？

01 藥流前準備

如果月經(jīng)如期未至，可以先行在家用尿妊娠試紙檢測，如果尿妊娠試驗陽性，需要面診婦產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生會做詳細的婦科檢查及相應的輔助檢查。

目的是：確定宮內(nèi)妊娠，排除藥物流產(chǎn)禁忌，並與您討論和制定終止妊娠的方式及具體實施方案。

藥物流產(chǎn)用藥方案

藥物流產(chǎn)的經(jīng)典方案：先服用米非司酮，24~48小時後使用米索前列醇，過程一般需要3天時間。

如果米非司酮無法獲取，也可以通過單獨使用米索前列醇來完成藥物流產(chǎn)，過程一般只需要1天時間。但單獨使用米索前列醇的流產(chǎn)成功率不及米非司酮和米索前列醇聯(lián)合用藥。

以下是幾種常用的藥物方案（實施藥物流產(chǎn)的過程中，醫(yī)生會根據(jù)實際情況適當調(diào)整用藥時間和劑量)：

用藥注意事項

1、米非司酮；

服藥前後2小時空腹。

米非司酮服用期間會有噁心、乏力、嘔吐、頭暈、頭痛、下腹痛、乳房脹等反應，但發(fā)生率低，癥狀輕微，無需處理。

極少數(shù)女性服用米非司酮期間有少許陰道流血，這都是正常現(xiàn)象，無需緊張，但如果流血量大（大於平素月經(jīng)量峰值），或者有「肉樣組織」排出，請保留並立即就診。

1%~5%的患者在僅服用單劑米非司酮後就會排出妊娠物，無需使用米索前列醇。

米索前列醇；

米索前列醇有幾種給藥方式，頰黏膜（圖1）、口服、經(jīng)陰道給藥，頰黏膜和陰道給藥的流產(chǎn)成功率高於口服給藥。

米索前列醇用藥後可能出現(xiàn)陰道出血、腹痛和其他癥狀(如噁心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、頭暈)等，但這些副反應通常都是自限性的。建議有條件者，米索前列醇用藥當天在醫(yī)院觀察藥物反應。如果單次用藥以後無妊娠物排出，3~6小時後可重複給藥以保證藥流的成功率。

排出的妊娠組織，需要醫(yī)生確定為完整的胚胎組織（見圖2），方能離開醫(yī)療機構。

藥物流產(chǎn)的成功率？

米非司酮+米索前列醇聯(lián)合用藥總體成功率95~98%，孕齡較大、產(chǎn)次較多和既往流產(chǎn)等因素會降低流產(chǎn)效果，既往剖宮產(chǎn)不會增加藥物流產(chǎn)失敗率。

單用米索前列醇流產(chǎn)的成功率約為78%，重複給藥可以提高成功率。

相信有很多意外懷孕的女性，都在默默擔心藥物流產(chǎn)流不乾淨，後續(xù)還需要承受清宮之痛。其實，如上所述，如果選取恰當?shù)乃幜鞣桨福w成功率是可高達95~98%的，無需為此太過擔心圖片~

如何判斷藥物流產(chǎn)失敗？

在最後一次米索前列醇用藥後24小時內(nèi)未完全排除妊娠物，判斷為藥物流產(chǎn)失敗，可以根據(jù)流血情況、殘留妊娠物大小以及血清β-HCG值決定藥物保守治療或者改為手術流產(chǎn)終止妊娠。

藥流後什麼情況需回醫(yī)院就診？

01 出血情況

如果出現(xiàn)大量出血（每小時浸透1片衛(wèi)生巾，持續(xù)超過2小時，而且還在持續(xù)出血）或出血持續(xù)時間超過2周，應儘快就醫(yī)。

02 劇烈疼痛

如果腹痛難以忍受，或者疼痛不斷加重，通過使用鎮(zhèn)痛藥物（比如布洛芬）也無改善，應諮詢醫(yī)生，以排除併發(fā)癥。

03 發(fā)熱情況

發(fā)熱可能是感染的跡象。如果體溫超過38.0°C，或發(fā)熱持續(xù)超過24小時，應及時就醫(yī)，排除感染。

04 異常分泌物

異常的陰道分泌物，尤其是伴有異味、顏色異常或分泌物增加的情況，可能表示感染，需要醫(yī)生進一步評估。

05 藥流效果欠佳

如果服用藥物後持續(xù)有明顯的妊娠癥狀，如噁心、乳房脹痛等，或者有任何不尋常的體驗，應諮詢醫(yī)生。

藥物流產(chǎn)後生活上需要注意什麼？

01 飲食

飲食應均衡，攝取足夠的營養(yǎng)；

02 活動

注意休息，避免劇烈運動，但適度的輕度鍛煉有助於恢復；

03 預防感染

保持會陰部的清潔，禁止性生活、盆浴2周，禁止向陰道內(nèi)置入任何物體，以減少感染的風險；

04 避孕

藥物流產(chǎn)後可能很快再次懷孕，甚至早於月經(jīng)來潮，如果不想懷孕，應該採取可靠的避孕方法。這些建議是一般性的指導，具體情況可能因個體差異而異。如果您有任何疑慮或不適，建議立即諮詢醫(yī)生以獲取專業(yè)的意見和建議。

藥物流產(chǎn)後陰道流血持續(xù)多長？

藥物流產(chǎn)後的出血模式通常呈雙峰：

在使用米索前列醇後數(shù)小時至數(shù)日有中度至大量出血(即排出妊娠組織)，30~60天後再次出現(xiàn)更大量出血(即恢復月經(jīng))，這種陰道出血的出血量通常比月經(jīng)量多、時間更長，平均持續(xù)8-17天。

有9%的女性在藥物流產(chǎn)30天後仍有少量出血，1%在60天後仍有少量出血。

對後續(xù)妊娠的影響

早期妊娠藥物流產(chǎn)似乎不會增加後續(xù)妊娠的不良結局風險。丹麥一項回顧性研究納入近12,000例有早期妊娠藥物流產(chǎn)史或吸宮術史的患者，評估流產(chǎn)後第1次妊娠的結局，發(fā)現(xiàn)2組的自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率相近。