-婦科炎癥科普-

外陰及陰道炎癥

婦科炎癥是女性的常見(jiàn)疾病，

主要是指女性生殖器官的炎癥，

女性的多種器官都可以發(fā)生急性

和慢性炎癥，具體包括女性外陰

炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。

外陰及陰道炎癥

外陰及陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)疾病，各年齡組均可發(fā)病。感染通常從陰道開(kāi)始，最常見(jiàn)的癥狀是外陰陰道的痰癢和/或燒灼感、陰道分泌物增加且有異常氣味，並不是所有的陰道炎性狀態(tài)（陰道炎）必然引起外陰刺激癥狀。

外陰、陰道炎的共同特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)--陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診斷--臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療--去除誘因、局部或/和全身用藥，清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)

一、臨床上常見(jiàn)分類

二、非特異性外陰炎

非特異性外陰炎是因外陰不潔或異物刺激而引起的非特異性炎癥。

1.病因

外陰與尿道、肛門(mén)臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎。

其次糖尿病患者糖尿刺激、糞瘺患者糞便刺激以及尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等。

穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎。

2.臨床表現(xiàn)

3.治療

治療原則：保持局部清潔、乾燥，局部應(yīng)用抗生素；重視消除病因

A、局部治療

可用 0.1%聚維酮碘液或 1:5000 高錳酸鉀液坐浴，每日 2 次，每次15-30 分鐘。坐浴後塗抗生素軟膏或紫草油。也可選用中藥水熏洗外陰部，每日 1—2 次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。

B、病因治療

積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。

三、前庭大腺炎/囊腫

病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌）侵出引起

前庭大腺炎 → 前庭大腺膿腫 → 前庭大腺囊腫

1.臨床表現(xiàn)

2.治療：

急性期：

根據(jù)病原體全身給予抗生素

局部對(duì)癥（中藥/高錳酸鉀坐浴）

膿腫形成→切開(kāi)引流術(shù)

慢性期：

囊腫形成→造口術(shù)（囊腫大/反覆發(fā)作/癥狀明顯）

四、細(xì)菌性陰道病 

細(xì)菌性陰道病（BV）：為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。 

病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使厭氧菌數(shù)量增加 100-1000 倍所致的混合感染。

1. 癥狀：

10~40%患者無(wú)臨床癥狀，主要癥狀：勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚(yú)腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2. 治療： 

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林黴素。

注意：口服和局部使用甲硝唑時(shí)，都可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 

（1）口服藥物：首選甲硝唑。 

（2）局部藥物治療。 

（3）性伴侶不需常規(guī)治療。

五、外陰陰道假絲酵母菌病 

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥。包括外陰陰道念珠菌病、念珠菌性陰道炎、黴菌性陰道炎。

1.誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素；胃腸道帶菌/oc/緊身化纖內(nèi)褲/肥胖 

傳染途徑：主要是通過(guò)陰道、口腔、腸道三個(gè)部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過(guò)性交、接觸感染的衣服間接傳染。

2.癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿頻、尿痛；分泌物增多：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣；外陰紅斑、水腫、抓痕；陰道水腫、紅斑、白色膜狀物。

3.治療：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗生素。 

（1）消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)醇。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆、毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。

（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制黴菌素栓劑。

（3）全身用藥（反覆發(fā)作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑、 酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)替代酮康唑使用。 

（4）性伴侶不需常規(guī)治療。 

（5）妊娠合併假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

六、滴蟲(chóng)性陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎癥，也是常見(jiàn)的性傳播疾病。 

病原體：陰道毛滴蟲(chóng)

傳染方式：

經(jīng)性交直接傳染：男性感染後無(wú)癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等

癥狀：陰道分泌物增多（稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味）。外陰瘙癢；灼熱、疼痛、性絞痛。不孕；多在月經(jīng)前後發(fā)作；合併圖片

治療：

（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或 0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或 0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。

（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發(fā)現(xiàn)副作用應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及停藥 24 小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥 72 小時(shí)內(nèi)禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應(yīng)。哺乳期用藥不宜哺乳。

（3）性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治癒前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。圖片

七、老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）

萎縮性陰道炎常見(jiàn)於自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)後婦女，也可見(jiàn)於產(chǎn)後閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。

病因：絕經(jīng)後婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi) pH 增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過(guò)度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。

癥狀：主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多（淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶）；伴有性交痛

治療：治療原則為補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.增強(qiáng)陰道抵抗力 

針對(duì)病因給予雌激素製劑，可局部用藥，也可全身給藥。可用雌三醇 乳膏，第 1 周內(nèi)局部，每天使用 1 次，然後根據(jù)緩解情況逐漸減低至 維持量（如每周用 2 次）。為防治陰道 炎復(fù)發(fā)，亦可全身用藥，對(duì)同時(shí)需要性激素代替治療的畫(huà)著，可給予替勃龍 2.5mg，每日 1 次，也可選用其他雌孕激 素製劑連續(xù)聯(lián)合給藥。 

2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng) 

陰道局部應(yīng)用抗生素如諾氟沙星 100mg，每日 1 次，7-10 日為 1 個(gè) 療程。也可選用中藥如保婦康栓等。對(duì)於陰道局部乾澀明顯者，可應(yīng)用潤(rùn)滑劑。

八、嬰幼兒外陰陰道炎

癥狀：陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。 

病因：多見(jiàn)於 1-5 歲的陰道炎。常因在地上坐爬導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入陰道而引起發(fā)炎。因嬰幼兒外陰發(fā)育差、雌激素水平低及陰道內(nèi)異物等造成激發(fā)感染所致，常見(jiàn)病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。 

治療原則：保持外陰清潔、乾燥，減少摩擦 

針對(duì)病原體選擇對(duì)應(yīng)口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道

對(duì)癥處理：有蟯蟲(chóng)者，給予驅(qū)蟲(chóng)治療；若陰道有異物，應(yīng)及時(shí)取出；小陰唇粘連這外塗雌激素軟膏後，多可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，並塗以抗生素軟膏。

九、外陰及陰道炎應(yīng)該如何預(yù)防? 

1. 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2. 公共浴室應(yīng)設(shè)淋浴、浴盆、浴貼等用具有消毒。公共廁所以蹲式為宜。嚴(yán)格管理好游泳池，有滴蟲(chóng)者必須治療後方能入池。

3. 患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲(chóng)者，應(yīng)治療。

4. 飲食宜清淡、忌辛辣刺激

5. 婦科檢查用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。