一咳嗽就漏尿?深圳醫(yī)院如何治療壓力性尿失禁

　　家人們，今天玩點(diǎn)尬的，你經(jīng)曆過什么社死瞬間，要我說，尿褲子絕對算一個(gè)

　　小孩出糗，還能嘻嘻哈哈把褲子藏起來，那如果是大人呢?打個(gè)噴嚏、咳嗽一聲、開懷大笑，這些生活中再普通不過的瞬間，對一些女性來說，都會(huì)不由自主地漏尿!

　　那么，如何科學(xué)應(yīng)對這種令人難以啟齒的壓力性尿失禁呢?

　　女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指女性膀胱逼尿肌未收縮狀態(tài)下，咳嗽、大笑、打噴嚏或劇烈運(yùn)動(dòng)等引起腹壓增加，繼而出現(xiàn)尿液不自主流出的現(xiàn)象。據(jù)歐美國家統(tǒng)計(jì)，40歲及以上的女性SUI的發(fā)病率約15.9%，顯著高於同年齡的男性(2.2%)。我國的數(shù)據(jù)顯示，各年齡段女性SUI的總體發(fā)病率約18.9%，且隨年齡的增長呈上升趨勢，50～59歲年齡段, SUI的患病率最高，為 28.0%。

　　為什么會(huì)發(fā)生

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI的發(fā)生主要是由於由盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)後雌激素水平降低等。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI與腎的固攝功能減弱、脾腎氣虛、氣血失調(diào)有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)“膀胱咳”范疇。中西醫(yī)結(jié)合視角下，該疾病的發(fā)生不僅涉及解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，還包括體內(nèi)氣血功能的運(yùn)行，並可以據(jù)此制定相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療策略。

　　壓力性尿失禁的高危因素

　　種因素會(huì)增加女性患上壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括：(1)生育因素：妊娠和分娩過程可能導(dǎo)致盆底筋膜彈性纖維斷裂，減弱其支持功能。(2)年齡因素：隨著年齡增長，雌激素水平下降，盆底肌肉和周圍組織的彈性逐漸減弱，對盆底的支持能力下降。(3)疾病因素：肥胖、慢性便秘、長期咳嗽等引起慢性腹壓增加均可使盆底組織長期處於壓力增高狀態(tài)，導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織慢性機(jī)械性損傷。此外，有研究表明，吸煙，酒精和咖啡因攝入也可能是SUI的高危因素之一。

　　如何判斷嚴(yán)重程度

　　女性朋友如果發(fā)生了咳嗽或大笑後尿溢出的情況，往往想知道這種情況嚴(yán)不嚴(yán)重。其實(shí)，自己可以根據(jù)癥狀來初步判斷嚴(yán)重程度(臨床癥狀主觀分度)：采用Ingelman-Sundberg分度法。

　　輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊;

　　中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí)，需要使用尿墊;

　　重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。

　　除了上述主觀分度法，醫(yī)師還會(huì)對這類女性進(jìn)行客觀檢查，臨床上主要是1小時(shí)尿墊試驗(yàn)。試驗(yàn)非常簡單，試驗(yàn)前預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊 (如衛(wèi)生巾)，試驗(yàn)時(shí)膀胱充盈持續(xù)1小時(shí)並完成一系列動(dòng)作，試驗(yàn)開始後不再排尿。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱尿墊的重量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g;中度：5g≤漏尿量<10g;重度：10g≤漏尿量<50g;極重度：漏尿量≥50g。

　　盆底超聲檢查

　　盆底超聲可以檢查盆底的前、中、後腔室結(jié)構(gòu)，通過Valsalva動(dòng)作(用力屏氣增加負(fù)壓)、縮肛運(yùn)動(dòng)等觀察不同狀態(tài)下子宮、和膀胱、直腸等髒器的是否脫垂及判斷脫垂情況，以及盆底肌肉的連續(xù)性及收縮能力。

　　盆底超聲具有操作簡便、無輻射、分辨率高、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，故被國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì) (ISUOG)和國際婦科泌尿?qū)W會(huì)(IUGA)等推薦為首選的檢查方法。

　　醫(yī)院超聲科開展盆底超聲檢查已十餘年，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用先進(jìn)的3D/4D超聲技術(shù)，采取經(jīng)會(huì)陰部獨(dú)特視窗、近距離、多切面觀察盆底，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示盆底髒器不同功能狀態(tài)，以及AI自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，更直觀準(zhǔn)確地反映受檢者盆底肌功能狀態(tài)。

　　適合哪些人群

　　盆底超聲檢查適合長期負(fù)壓增高者(包括慢性便秘者、負(fù)重物工作者等)、產(chǎn)後女性、中老年女性、有上述癥狀的女性等。

　　產(chǎn)後修複的黃金期是產(chǎn)後6個(gè)月內(nèi)，而往往許多人在沒有嚴(yán)重癥狀，就忽視了自己的盆底肌問題，到了幾年後，癥狀越來越嚴(yán)重，而修複效果也打折扣。因此，我們建議產(chǎn)後42天後，常規(guī)進(jìn)行一次盆底超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)早幹預(yù)。

　　部分老年人因過去缺乏認(rèn)知，產(chǎn)後沒有做好修複，或更年期後，隨雌激素水平下降，導(dǎo)致盆底支持力減弱，導(dǎo)致漏尿、子宮脫垂等現(xiàn)象，亦可及時(shí)就醫(yī)進(jìn)，可通過評估選擇保守治療或手術(shù)方案，從而顯著提升生活質(zhì)量。

　　檢查前準(zhǔn)備：盆底超聲檢查需避開月經(jīng)期，檢查前十五分鍾排空大小便即可。

　　五招應(yīng)對壓力性尿失禁

　　01建立健康的生活方式，做好體重管理

　　健康的生活方式，如減少尼古丁、酒精和咖啡因的攝入後，可以讓膀胱更加平靜和穩(wěn)定;增加膳食纖維攝入、保持規(guī)律排便，可以避免盆底長期處於高壓狀態(tài)等。超重，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)>30kg/m2者會(huì)給盆底帶來額外的壓力，多項(xiàng)研究表明，超重女性減輕體重後，壓力性尿失禁的癥狀可以明顯改善。

　　02非手術(shù)治療，堅(jiān)持盆底肌鍛煉

　　用於輕、中度壓力性尿失禁治療和手術(shù)治療前後的輔助治療。非手術(shù)治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑(adrenoceptor agonist)和陰道局部雌激素治療。30%～60%的患者經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀，並治愈輕度的壓力性尿失禁。

　　盆底肌鍛煉也稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，是應(yīng)對壓力性尿失禁的第一道防線。這種鍛煉就像是給盆底的肌肉群做專項(xiàng)訓(xùn)練，使其變得更加結(jié)實(shí)有力。可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))不少於3秒鍾，松弛休息2-6秒鍾，連續(xù)做15～30分鍾，每天重複3遍 ;或每天做150～200次縮肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù) 3個(gè)月或更長時(shí)間，有文獻(xiàn)報(bào)道，盆底肌鍛煉的短期有效率可達(dá) 50%-75%。建議在訓(xùn)練3個(gè)月後專科門診隨訪，進(jìn)行治療效果的評價(jià)。

　　03手術(shù)治療，建議進(jìn)行專業(yè)評估

　　非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者 可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)(mid-urethral slings)、經(jīng)腹恥骨後膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)。中國的婦科盆底學(xué)組專家經(jīng)過全面的文獻(xiàn)檢索及嚴(yán)格的分析認(rèn)為，手術(shù)對於大多數(shù)SUI患者具有長期、確定的療效。但手術(shù)對患者有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，而且目前SUI的手術(shù)方式多達(dá)100多種，因此，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。

　　04中醫(yī)治療，注重整體觀念和辯證論治

　　中醫(yī)藥治療SUI注重整體觀念和辨證論治，通過調(diào)整髒腑功能、補(bǔ)益氣血、固攝尿液等達(dá)到治愈疾病、恢複健康的目的。辯證分型主要有：腎虛不固癥、中氣下陷癥、脾腎兩虛證、肝鬱腎虛證。主要采用針灸、中藥內(nèi)服及外用等方式。治療根據(jù)輕、中、重度情況辨證選擇理法方藥：對於輕中度 SUI患者以內(nèi)治法和外治法、康複訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法為主;對於重度SUI或合並重度髒器脫垂患者，以手術(shù)治療為主，中醫(yī)藥治療為輔。

　　05新技術(shù)，點(diǎn)陣CO?激光治療

　　臨床上SUI的治療存在局限性，因此，需要不斷深入研究探索新技術(shù)提供臨床療效。有研究表明，經(jīng)陰道點(diǎn)陣CO?激光治療可能通過產(chǎn)生可控的熱損傷引發(fā)損傷後再修複反應(yīng)，使膠原蛋白纖維再生、重塑，增加陰道前壁的厚度和彈性，改善陰道前壁對尿道的支撐功能，從而提高尿道的穩(wěn)定性，以緩解SUI癥狀。但具體作用機(jī)制尚不明確。該療法對輕中度女性SUI患者短期內(nèi)安全有效，為SUI患者的治療提供了一種新的選擇。

　　溫馨提醒：深圳怡康醫(yī)院婦科門診開設(shè)有盆底泌尿(盆腔器官脫垂)專科，有專業(yè)的醫(yī)師對有相關(guān)需要的女性朋友進(jìn)行專業(yè)檢查、評估、制定個(gè)體化的治療方案及隨訪，為女性的盆底健康保健護(hù)航。