子宮黏膜下肌瘤合併腺肌癥，要做手術(shù)嗎

子宮黏膜下肌瘤合併腺肌癥，要做手術(shù)嗎

病例摘要

子宮腺肌癥5年，最近發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。痛經(jīng)嚴(yán)重，月經(jīng)量多。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說要做手術(shù)，宮腔鏡和腹腔鏡都要做。想諮詢是不是一定要手術(shù)，有沒有更好的手術(shù)方案。

10分鐘真實(shí)通話記錄

醫(yī)生:

你現(xiàn)在是有子宮腺肌癥、肌瘤。沒有生育計(jì)劃。目前主要的問題是量多痛經(jīng)是嗎？

患者:

對(duì)的。

醫(yī)生:

目前的情況我建議你，黏膜下肌瘤要考慮用宮腔鏡手術(shù)切除掉，腺肌癥病灶如果不是很大，可以先不管或者是做消融，再戴一個(gè)環(huán)，就是在手術(shù)同時(shí)就戴一個(gè)曼月樂環(huán)。

患者:

我這個(gè)情況是必須先做宮腔鏡把肌瘤處理了是吧？

醫(yī)生:

不是，要做就一起做了。因?yàn)檫@個(gè)黏膜下肌瘤肯定會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)多的，而且它越大處理的難度就會(huì)越高。

患者：

哦，如果做宮腔鏡手術(shù)，肌瘤跟腺肌癥一起處理的話，是宮腔鏡一個(gè)手術(shù)就行了是吧？因?yàn)槲覀儺?dāng)?shù)蒯t(yī)生說是宮腹腔鏡都要做。

醫(yī)生:

是這樣的，因?yàn)樗麄儧]有消融，所以只能給你做腹腔鏡處理這個(gè)腺肌癥，我們是可以通過消融來處理這個(gè)肌壁間的病灶的。

患者:

是微波消融還是什麼消融？

醫(yī)生:

一般我們採(cǎi)用微波的比較多。

患者:

那我是做消融肌瘤好還是做子宮肌瘤切除好呢

醫(yī)生:

這個(gè)我要看核磁的結(jié)果。

患者:

同時(shí)處理的話，肌瘤處理了，然後腺肌癥的癥狀也能得到緩解，就是說從痛經(jīng)的角度來說，也不會(huì)太痛了是吧？

醫(yī)生:

對(duì)

患者:

好的。如果現(xiàn)在不能馬上去做，那我現(xiàn)在痛經(jīng)的問題該怎麼處理呢？

醫(yī)生:

一般來說，我們建議用吃一段時(shí)間米非司酮，一方面起到萎縮瘤子的作用，另外一方面就是月經(jīng)就暫時(shí)不來了，緩解痛經(jīng)和貧血癥狀。還有一種方法就是打閉經(jīng)針。關(guān)鍵看你現(xiàn)在有沒有貧血，現(xiàn)在沒有貧血的話不打也可以，就等著下次來直接看我門診，如果說你現(xiàn)在有貧血，肯定是要打針或者吃藥。

患者:

貧血倒是沒有，上個(gè)月驗(yàn)血說還算正常範(fàn)圍內(nèi)。

醫(yī)生:

那你可以先不用治療，就吃點(diǎn)鐵劑也可以了。

患者:

那也不用吃你剛剛說的那個(gè)米非司酮是吧？

醫(yī)生:

你如果沒有貧血的話是可以的。

患者:

我現(xiàn)在最大的訴求就是做完這個(gè)手術(shù)之後，痛經(jīng)減輕，能在我可控範(fàn)圍內(nèi)，不影響我正常日常生活。

醫(yī)生:

這個(gè)可以的。